ARS - Mobilisation solidaire de l’ensemble des acteurs pour garantir le bon fonctionnement des services des urgences et des établissements et services de santé et médico-sociaux pendant la période estivale

Bonjour à toutes et tous, chers acteurs de la santé en Occitanie,

J’ai déjà eu l’occasion d’échanger avec un certain nombre d’entre vous sur les difficultés rencontrées par un grand nombre d’établissements et de services d’urgences pour assurer un fonctionnement normal pendant la période estivale. Nous mesurons pleinement la tension qui pèse sur les ressources humaines, après plus de deux années de crise qui ont mobilisé grandement l’ensemble des professionnels. Je les en remercie tous à nouveau pour les efforts qu’ils ont accompli sans commune mesure. Néanmoins, nous devons à nouveau nous mobiliser tous ensemble pour cet été. La situation n’est pas propre à notre région : vous trouverez à cet égard un MINSANTE adressé aux ARS, que je partage avec vous.

Comme vous le savez, l’évolution de la démographie médicale et soignante constitue un sujet majeur de notre politique de santé en Occitanie. Face à cette préoccupation, l’Agence régionale de santé met en uvre avec vous une stratégie d’anticipation et d’adaptation pour que le manque de professionnels de santé ne constitue pas un frein à l’offre de soins sur le territoire. Nous sommes mobilisés pour accompagner tous les soignants dans la recherche de solutions « innovantes », qui doivent passer nécessairement par la mobilisation collective et solidaire de l’ensemble des professionnels de santé, quel que soit leur secteur d’appartenance.  

La fin du numerus clausus et l’augmentation des places de formation pour les professions soignantes, combinées aux mesures de revalorisation financière du Ségur vont contribuer à accroitre progressivement l’attractivité des professions de santé. Mais des actions complémentaires immédiates sont nécessaires pour éviter la pénurie de ressources humaines et répondre aux attentes des professionnels tout autant qu’aux besoins de la population. Ces mesures doivent porter tout à la fois sur la formation, l’organisation des soins, l’évolution des pratiques soignantes, les aides à l’exercice territorial, et la communication pour faire connaître les résultats de toutes ces évolutions.

Dans cette stratégie globale, l’ARS Occitanie a déjà mis en place un volant important d’actions ces dernières années, sur les métiers du sanitaire et du médico-social, en établissement et à domicile. Nous avons la volonté de conduire ces actions collectivement et au plus près des réalités de chaque territoire. C’est ce qui nous a conduit à mettre en place 13 comités départementaux d’attractivité à l’automne 2021,  en déclinaison du comité régional de l’Observatoire national des professions de santé (ONDPS). A l’échelle de chaque département de la région, ces comités constituent tout à la fois :

-     Un espace de concertation autour de la politique territoriale de l’ARS, réunissant l’ensemble des acteurs ayant vocation ou intérêt à intervenir sur la question de l’attractivité : représentants des professionnels de santé (y compris d’étudiants en santé), représentants des organismes de formations, élus et collectivités locales (département, collectivités de communes,) acteurs de la coordination (CPTS, coordonnateurs de MSP, ) et autres représentants des Conseils Territoriaux de Santé,

-     Un espace de pilotage de la politique d’attractivité déployée sur les territoires : partage de diagnostics territoriaux et des besoins en professionnels de santé, partage des actions menées, mise en place concrètes de plans d’action territoriaux.

Au regard de la forte adhésion de tous à cette méthode de travail, il est aujourd’hui nécessaire de s’appuyer sur cette dynamique de consultation - concertation - action pour poursuivre ces actions de moyen terme (qui seront reprises dans le futur Projet régional de santé) mais également pour se mobiliser sur les enjeux de court terme, et notamment la période estivale. En effet, dès cet été, il s’avérera de plus en plus difficile d’assurer la continuité des soins sur l’ensemble du territoire sans l’engagement solidaire de tous, comme pendant la crise sanitaire COVID 19.

En complément des actions de moyen terme que l’ARS conduit aux côtés de l’ensemble de ces partenaires, nous multiplions donc avec vous tous les actions de court terme, à tous les niveaux, afin de relever ce défi.

Dans le cadre des tensions rencontrées actuellement sur le premier recours (médecine de ville et services d’urgences), comme en amont de chaque période de tension, l’ARS Occitanie procède à des états des lieux :

-          De la complétude des plannings des services d’urgences et de SMUR pour les mois de Juin, Juillet et Août.

-          De la complétude des plannings de la Permanence des Soins Ambulatoires pour les mois de Juin, Juillet et Août.

-          Des fermetures prévisionnelles des lits d’hospitalisations dans les établissements de santé.

-          Des périodes de disponibilités des structures libérales et cabinets libéraux, en appui des Ordres départementaux.

Depuis le début du mois de mai, pour piloter ces périodes de tension, j’ai demandé à chaque directeur des délégations départementales de l’ARS, en lien avec les Préfets et les élus, de mettre en place et d’animer une cellule départementale réunissant de manière hebdomadaire les directions d’établissement de santé publics et privés, les urgentistes salariés et libéraux, le SAMU et les représentants de la médecine de ville afin notamment de :

-          Partager des informations : activités SU, SAMU, lits disponibles, fermetures prévisionnels (lits et services)

-          Réguler et répartir l’activité en période de tension

-          Analyser les refus d’admission du SAMU

-          Organiser l’entraide départementale (GHT Public/Privé Ville/Hôpital)

-          Organiser les parcours non programmés

-          Trouver des solutions solidaires ensemble pour faire en sorte qu’aucun service ne ferme cet été et que la réponse aux besoins de la population  locale et touristique soit garantie et assurée, en toute sécurité.

Pour faire face à cette situation de tension l’ARS soutient et soutiendra également la mise en place d’organisation de prise en charge des soins non programmés en ville (Maison médicale de garde, centre de soins non programmés) et favorise la prise d’arrêtés départementaux facilitant, en lien avec les préfectures et les CDOM, le recours à des internes pour renforcer les cabinets de médecine générale.

Par ailleurs une vigilance devra être accordée par ces cellules sur le fonctionnement des services des établissements de santé, ainsi que les établissements et services médico-sociaux.

Au cas où toutes ces actions ne seraient pas suffisantes, nous pourrions être dans l’obligation de réquisitionner des professionnels, d’organiser lorsque cela est possible le redéploiement des professionnels d’un établissement vers un autre dès lors qu’un service d’urgences serait contraint de fermer et de mettre en place des organisations dégradées tout en continuant à assurer la réponse à l’urgence vitale, de déclencher des plans blancs. L’objectif étant bien entendu de tout faire pour éviter ces solutions extrêmes. Et c’est le rôle justement des cellules départementales animées par les délégations départementales de l’ARS.

Enfin, une large campagne de communication intitulée « Les urgences, c’est pas automatique » se déroulera tout l’été pour favoriser en priorité le recours au médecin généraliste et aux dispositifs de régulation téléphonique avant de se rendre aux urgences.

Le mouvement initié dans tous les territoires pour redonner un cadre attractif aux professions soignantes commence à trouver un écho favorable avec une forte mobilisation d’acteurs volontaires. Cet engagement mérite d’être relayé et soutenu, dès à présent, pour ne pas créer de situations de décrochage pour nos concitoyens, et pour que l’accès aux soins reste un droit réel dans tous les territoires.

Je sais pouvoir compter sur vous, dans chacun de nos 13 départements et au niveau régional, sur votre mobilisation solidaire et collective afin de répondre aux besoins de la population pendant tout l’été. Et l’ARS est à vos côtés pour vous aider et vous accompagner.

Cordialement,